Abstract
Tema/problemstilling: Delirium er en akutt forvirringstilstand, og en vanlig komplikasjon ved hoftebrudd hos eldre. HELP-programmet har tidligere vist å gi en reduksjon i forekomst av delirium hos eldre, og vi ønsker derfor å innføre dette i vårt mikrosystem.
Kunnskapsgrunnlag: Vi fant ingen validerte sjekklister eller godt validerte enkelt-tiltak for forebygging av delirium hos hoftebruddpasienter. I forbindelse med vårt litteratursøk kom vi over HELP-programmet. HELP er et velutprøvd program med en sammensatt pakke av tiltak, utprøvd på tvers av helsesystemer og populasjoner. Det foreligger god dokumentasjon for effekt på reduksjon av deliriumforekomst, gjennom en godt utført systematisk oversikt og meta-analyse fra 2018 [1,2].
Tiltak og kvalitetsindikator: Ettersom HELP er et omfattende program å innføre i sin helhet, vil vi i første omgang innføre de syv kjernetiltakene i dette prosjektet. Vi vil utvikle et registreringsskjema som fylles ut for hver pasient for de aktuelle tiltak, inkludert screening for delirium. For å måle effekten av prosjektet, har vi valgt tre kvalitetsindikatorer; En strukturindikator som vil sørge for tilgjengelighet av registreringsskjema for hver pasient. En prosessindikator som vil identifisere i hvilken grad HELP følges på avdelingen, omtalt som graden av “adherence”. En resultatindikator der vi måler reduksjonen av deliriumtilfeller gjennom bruk av 4AT (mål: 20% absolutt reduksjon innen 6 måneder).
Ledelse og organisering: Vi foreslår at det opprettes en prosjektgruppe med ansvar for gjennomføring av prosjektet. Prosjektgruppen vil bestå av personer med ulik relevant kompetanse, og tildeles egne ansvarsområder basert på dette. Pasientansvarlig sykepleier har overordnet ansvar for at daglige tiltak gjennomføres og for korrekt utfylling av vårt registreringskjema. Prosjektet varer i 2 år, og vi foreslår jevnlige evalueringsmøter i prosjektgruppen. For å strukturere prosjektet har vi tatt utgangspunkt i de fem fasene forberede, planlegge, utføre, evaluere og følge opp fra Modell for kvalitetsforbedring utviklet av Folkehelseinstituttet.
Konklusjon: HELP-programmet er meget omfattende, og vil ikke være mulig å implementere i sin helhet i vårt mikrosystem på kort sikt. Vi anbefaler å forsøke implementering av kjernetiltakene, for så å evaluere om man skal utføre en utvidelse av HELP-programmet i fremtiden dersom ikke ønsket reduksjon i delirium blant eldre med hoftebrudd kan dokumenteres.