Abstract
Tema/problemstilling
Skrøpelighet er et begrep som brukes i økende grad i medisinen og beskriver en flerdimensjonal geriatrisk tilstand med reduserte kroppslige reserver og økt sårbarhet for stress. Skrøpelighetsvurdering danner grunnlag for et mer sannferdig bilde av en eldre pasients individuelle sårbarhet enn det kronologisk alder og multimorbiditet alene gjør. Det er utviklet flere verktøy for vurdering av skrøpelighet og som screeningverktøy i et akuttmottak er Clinical Frailty Scale (CFS) et egnet og godt validert verktøy. Vi ønsket å se på hvordan man kan implementere systematisk bruk av et enkelt screeningverktøy for skrøpelighet i akuttmottaket ved Ullevål sykehus.
Kunnskapsgrunnlaget
Vi gjennomførte søk i kunnskapspyramiden i MacMaster Plus, og identifiserte artikler i kunnskapsbaserte oppslagsverk, systematiske oversikter og enkeltstudier. Det kliniske oppslagsverket UpToDate omtaler skrøpelighet godt, og utgjør hovedvekten av kunnskapsgrunnlaget. Det ble også innhentet relevant litteratur fra kildehenvisningene i UpToDate og tilsendte artikler fra erfaren kliniker. Alle tekstene konkluderer med at CFS er et nyttig verktøy.
Dagens praksis, tiltak og indikatorer
I dag blir skrøpelighet hos eldre pasienter som akuttinnlegges på Ullevål sykehus ikke systematisk vurdert og vurdering av funksjonsnivå og skrøpelighet er ofte en mangelvare i innkomstjournaler. Vi anbefaler å innføre en systematisk vurdering av skrøpelighet med CFS bl.a. ved grundig opplæring i bruk, utvikling av et e-læringsprogram og ved å lage en ny mal for innkomstjournal der CFS-skåren er implementert i malen.
Prosess, ledelse og organisering
Vi planlegger å opprette en prosjektgruppe med ansvar for gjennomføringen av prosjektet. Det må etableres en tydelig tidsplan og tiltakene skal evalueres fortløpende. Vi foreslår å bruke Folkehelseinstituttets modell for kvalitetsforbedring, som er lettfattelig og inneholder viktige punkter for en vellykket gjennomføring av et kvalitetsforbedringsprosjekt.
Diskusjon/konklusjon
Vi konkluderer med en anbefaling å innføre CFS for systematisk vurdering av skrøpelighet hos eldre pasienter akuttinnlagt på Ullevål sykehus. Tiltaket har mange potensielle fordeler på både på kort og lang sikt. Det er gjennomførbart, lite ressurskrevende, kostnadseffektivt og de potensielle ulempene er få, men likevel viktige å ha med seg.