Abstract
Bakgrunn: Transfusjon av blodprodukter er essensielt i moderne medisin og kan i mange tilfeller være livreddende. Blodtransfusjon er imidlertid ikke ufarlig og kan gi alvorlige komplikasjoner, noe som har ført til at det de siste årene har blitt mer fokus på, og utviklet retningslinjer for restriktiv transfusjonspraksis. Medisinsk klinikk ved Lovisenberg sykehus kjenner til de nye retningslinjene, men har sett et behov for systematisk implementering av disse i sin klinikk.
Kunnskapsgrunnlag: Både norske og internasjonale retningslinjer anbefaler restriktiv transfusjonspraksis, med spesifikke grenser for hemoglobin-nivå for ulike pasientgrupper. Hovedregelen bør være at transfusjoner reserveres til hemoglobinkonsentrasjon < 7 g/dl hos stabile pasienter uten hjertesykdom. Det anbefales også å kun bestille én SAG av gangen, og foreta en ny klinisk vurdering med tanke på indikasjon for ytterligere transfusjon.
Dagens praksis: Ved medisinsk klinikk på Lovisenberg sykehus bestemmes indikasjonen for transfusjon av behandlende lege, i praksis ofte LIS-leger. Vurderingene gjøres hovedsakelig på bakgrunn av pasientens hemoglobinkonsentrasjon, mens pasientens symptomer og tidsaspektet for fallet i hemoglobinkonsentrasjonen tas i mindre grad med. Vår kontakt ved mikrosystemet beskriver at det vanligvis ordineres SAG dersom pasienten har hemoglobinkonsentrasjon rundt 8-9 g/dl og at det fortsatt ofte rekvireres 2 SAG av gangen til tross for kjennskap til de nye retningslinjene. Han har likevel inntrykk av at det har blitt noe bedre de siste årene. Tallene for antall transfusjoner ved klinikken viser en nedgang mellom 2014 – 2016. Nyere tall er ikke tilgjengelig på dette tidspunkt.
Mål, tiltak og indikatorer: Målet for vårt kvalitetsforbedringsprosjekt er at antall SAG som transfunderes ved mikrosystemet går ned. Dette vil vi gjøre ved å implementere de nye retningslinjene for restriktiv transfusjonspraksis ved mikrosystemet ved hjelp av ulike tiltak. Tiltakene vi mener er relevante er oppdatering av Ullevåls elektroniske metodebok, internundervisning for leger og sykepleiere, utarbeide flytskjema for påminnelse, samt en ”sjekkboks” på rekvisisjonsskjemaet for blodbestilling der legen bevisstgjøres på om indikasjonen for bestilling av mer enn en SAG er tilstede. Vi har valgt 2 prosessindikatorer der vi direkte måler antall transfusjoner og andel bestillinger som kun inneholder én SAG.
Prosess, ledelse og organisering: Kvalitetsforbedringsprosjekter trenger en strukturert modell for vellykket gjennomføring. Et viktig utgangspunkt for gjennomførelse er en tverrfaglig forståelse og enighet om behovet for endring. Som forberedelse til prosjektet anbefaler vi å lage en prosjektgruppe med representanter både fra ledelsen og ulike yrkesgrupper, og at de i planleggingen tar utgangspunkt i PDSA-modellen, samt fordeler oppgaver mellom seg som skal sikre at alle tiltakene blir igangsatt. I utføringsfasen er internundervisningen spesielt viktig, da dette forhåpentligvis vil bidra til engasjement for prosjektet blant avdelingens øvrige leger og sykepleiere. Vi anbefaler at prosjektgruppen møtes månedlig for evaluering og eventuell korrigering av prosjekttiltakene.
Diskusjon/Konklusjon: Det er en klar internasjonal anbefaling om at en mer restriktiv transfusjonspraksis er til det beste for pasientene. Selv om medisinsk klinikk allerede er kjent med anbefalingene, uttrykkes det en klar vilje til forbedring og et ønske om implementering av retningslinjene på mikronivå. Dette ønsket, samt at tiltakene er relativt enkle og billige bidrar til at prosjektet er praktisk gjennomførbart. Ved å benytte muntlig bevisstgjøring, visuell påminnelse og oppdatering av en mye brukt skriftlig kilde har vi tro på at gjennomføringen vil kunne redusere antall SAG-transfusjoner ved klinikken. Dersom tiltakene ikke viser seg å gi ønsket utslag, må de evalueres og eventuelt endres på prosjektgruppens møter. Prosjektet er viktig å gjennomføre da oppnåelse av målsetningen kan bidra til å øke pasientsikkerheten, redusere kostnader og effektivisere ressursbruken ved klinikken.