Abstract
Tema/problemstilling: Sykdomstilstanden transitorisk iskemisk anfall (TIA) er betegnet som en forbigående episode med sentralnevrologiske utfall. TIA er forbundet med en økt risiko for hjerneslag de første en til to ukene etter anfallet. Derfor haster det med utredning og behandling. TIA- pasientene håndteres på en usystematisk måte i primærhelsetjenesten i dag, også ved vårt mikrosystem, som er et legesenter i Lørenskog. Vi ønsker å iverksette tiltak for å gi pasienter med gjennomgått TIA en evidensbasert håndtering i allmennpraksis.
Kunnskapsgrunnlag: Vi baserte oss hovedsaklig på den nasjonale faglige retningslinjen for behandling og rehabilitering av hjerneslag. I tillegg søkte vi oppdatert kunnskap om prehospital behandling av pasienter med gjennomgått TIA og benyttet et oppdatert kunnskapsgrunnlag for risikovurderingsverktøyet ABCD2 , ved hjelp av PICO-spørsmål i søkemotoren McMaster Plus. Vi fant en oppdatert artikkel om prehospital evaluering av TIA-pasienter i UpToDate og fire systematiske oversiktsartikler om validiteten til ABCD2.
Tiltak/kvalitetsindikator: Vårt hovedtiltak er å innføre en algoritme for den beste håndtering av pasienter med gjennomgått TIA i allmennpraksis, basert på den nasjonale retningslinjen og UpToDate. I tillegg foreslår vi støttetiltak for å implementere algoritmen, slik som opplæring av helsesekretærer og leger, samt pasienter og pårørende. Hensikten er å sikre at alle pasienter med gjennomgått TIA får en evidensbasert vurdering og behandling. Som mål på effekten av tiltaket valgte vi følgende prosessindikator: Alle pasienter med TIA, funnet ved søk etter diagnosekode i journalsystemet, skal ha blitt vurdert i henhold til vår algoritme.
Ledelse/organisering: Kvalitetsforbedringsarbeidet skal ledes av en gruppe bestående av både leger og helsesekretærer. Innføringen av algoritmen og støttetiltakene kan skje over fire uker, dernest skal prosjekte evalueres og korrigeres halvårlig. Prosjektets mål om at alle pasienter med diagnosen TIA skal ha blitt vurdert i henhold til vår algoritme skal evalueres etter to år.
Konklusjon: TIA er en diagnose med betydelig økt risiko for hjerneslag, derfor er det viktig at disse pasientene får god og rask utredning og behandling. Kunnskapsgrunnlaget for akkurat hvordan dette bør foregå er ikke spesielt sterkt, men inntil nye studier foreligger velger vi å følge nasjonale retningslinjer og UpToDate sine anbefalinger. Tiltaket vårt er lite kostbart og relativt enkelt å gjennomføre i praksis og vi mener det bør gjennomføres i vårt mikrosystem.