Abstract
Tema/problemstilling: Det har lenge vært kjent at immobilisering av underekstremitet er en risikofaktor for utvikling av dyp venetrombose (DVT), men klare retningslinjer for hvem som skal ha tromboseprofylakse er likevel en mangelvare. Resultatet er en sprikende praksis på dette området i Norge. Skadekirurgisk Legevakt, Akershus sykehus (SKLV) er en av de største i landet. De har etterspurt klare retningslinjer for tromboseprofylakse hos pasienter med immobilisert underekstremitet. Med utgangspunkt i dette vil vi med denne oppgaven utarbeide en kunnskapsbasert algoritme, et flytskjema til bruk i klinisk praksis, for tromboseprofylakse hos ortopediske pasienter med immobilisering av underekstremitet på grunn av fraktur eller bløtdelsskade, og implementere denne ved SKLV.
Kunnskapsgrunnlag: For å finne relevant litteratur formulerte vi et PICO-spørsmål: «Hos pasienter som immobiliseres på grunn av skade i underekstremitet vil tromboseprofylakse med lavmolekylært heparin (LMWH) redusere forekomsten av DVT og lungeemboli (LE)?» Deretter gjennomførte vi et pyramidesøk i McMaster PLUS med ulike søkeord. To metaanalyser konkluderte med at risikoen for venøs tromboembolisme (VTE) ved immobilisering av underekstremitetene fra kneet og ned var større enn risikoen for blødning ved bruk av tromboseprofylakse og at tromboseprofylakse dermed bør gis til disse pasientene. En annen retningslinje anbefalte tromboseprofylakse ved gips under kne og videre å vurdere tromboseprofylakse ved gips over kne. Imidlertid har vi ved nøyere gjennomgang satt spørsmålstegn til gyldigheten av disse artiklene.
MagicApp legger til grunn evidensbasert kunnskap av høy validitet (Grade-systemet) i sine anbefalinger. Når det gjelder anbefaling for bruk av tromboseprofylakse bruker MagicApp nasjonale retningslinjer utgitt av Norsk selskap for Trombose og Hemostase. I vår kvalitetsvurdering ansees dette som svært gyldig. I motsetning til artiklene nevnt ovenfor anbefaler ikke MagicApp på generelt grunnlag tromboseprofylakse ved immobiliserende skader eller inngrep distalt for kneet.
Tiltak/kvalitetsindikatorer: I vårt kvalitetsforbedringsprosjekt er det ønskelig å måle effekten av tiltaket om å endre dagens praksis for bruk av tromboseprofylakse ved SKLV. For å kunne måle om de nye retningslinjene blir tatt i bruk har vi valgt å bruke flytskjemaet som strukturindikator. Prosessindikatoren vi har valgt er andelen pasienter hvor profylakse gjennomføres i henhold til retningslinjene, og vil være avkrysning i skjema vedlagt pasientmappen.. Vi ønsker også å måle utviklingen og resultatet av kvalitetsforbedringsarbeidet ved hjelp av en resultatindikator. Resultatindikatoren vi har valgt er å måle forekomsten av VTE i pasientpopulasjonen før og etter innføringen av vårt tiltak. Vi har som mål at alle bruker dette flytskjemaet innen januar 2016.