Et kritisk blikk på bruken av kombinasjonsterapi (Amoxicillin + Metronidazol) i periodontien; En gjennomgang av nyere litteratur.

Abstract

Abstract Bakgrunn: Scaling og rotplaning (SR), med eller uten kirurgisk intervensjon, er grunnstammen i en vellykket behandling av periodontitt. Likevel synes det som om en liten, men signifikant gruppe reagerer lite på slik standard behandling. Hos disse pasientene finner man vedvarende inflammasjon og fortsatt destruksjon av støttevevet, og studier tyder på at det kan være nødvendig med bruk av antibiotika for å oppnå et vellykket resultat. Litteraturen på området tyder på en økende interesse for kombinasjonsterapien Amoxicillin + Metronidasol, til tross for at WHO og EU spesielt advarer mot slike bredspektrede og kombinerte varianter av antibiotika. Det er således viktig å spørre seg om det virkelig er nødvendig med bruk av slike medikamenter hos alle pasienter hvor tilleggsbehandling med antibiotika er indisert? Mål: Å kartlegge hva litteraturen sier om valg av kombinasjonsterapi med Amoxicillin + Metronidasol i behandlingen av periodontitt, hvordan medikamentene er brukt og hvorvidt valget er foretatt på grunnlag av mikrobiologisk diagnose. Metode: Databasene MEDLINE OVID og Pub Med ble brukt i søk etter relevante engelskspråklige artikler fra januar 2005 – mai 2013. Det ble tatt utgangspunkt i tre «systematic reviews» som inkluderte totalt 35 artikler som omhandlet temaet periodontitt og kombinasjonsterapi. 35 artikler ble studert i fulltekst, da disse oppfylte inklusjonskriteriene ved start. Det ble på et senere tidspunkt lagt til to strengere inklusjonskriterier;(1) oppfølgingstid ≥ 12 måneder og (2) valg av antibiotika på basis av bakterieprøvesvaret. Det var kun 2 av de 35 artiklene som oppfylte begge disse kriteriene. Resultat: Fremtredende funn var kort oppfølgingstid, kun et fåtall hadde valgt antibiotika på grunnlag av mikrobiologisk diagnose. Det var meget stor variasjon i antibiotikaregimene i de forskjellige artiklene med mer enn 10 forskjellige strategier og et totalt forbruk av antibiotika som varierte fra 12125mg til 37800mg. De fleste artiklene konkluderte med at kombinasjonsterapi med amoxicillin og metronidazol var overlegent andre antibiotikatyper. Konklusjon/diskusjon: Det kan se ut som de ulike studiene har vurdert SRP + kombinasjonsterapi som en behandlingspakke til alle pasienter, uavhengig av deres mikrobiologiske status, eller deres respons på SRP alene. En slik kritikkløs kombinasjon av SRP + kombinasjonsterapi fører til et «overforbruk» av antibiotika, overtrer de generelle internasjonale anbefalingene fra helsemyndigheter om bruk av antibiotika. Det er også uheldig at «systematic reviews», hvor feil metode lett kan snike seg inn, publiseres og kan bli brukt til å legitimere utbredt bruk av kombinasjonsterapi i behandlingen av periodontitt.