Abstract
Tema/problemstilling:
Eldre hjertesviktpasienter er den hyppigste ”svingdørspasienten” i medisinske avdelinger i sykehus i dag, og andelen pasienter med en hjertesviktdiagnose er økende. Vi lurer på om avtalt fastlegetime ved utskrivelsestidspunkt kan bidra til å sikre oppfølging hos fastlege, og på sikt bidra til å hindre unødvendige reinnleggelser og senke mortaliteten.
Kunnskapsgrunnlag:
Det er dessverre lite forskning på effekten av å arrangere og dokumentere oppfølgningstime hos fastlege før pasienten skrives ut (7). En studie på et randomisert utvalg av pasienter innlagt med hjertesvikt ved ett sykehus viste derimot at oppfølgningstime avtalt ved sykehusutskrivelsen var korrelert med redusert antall sykehusreinnleggelser (17). Flere studier tyder på at signifikant effekt hovedsakelig sees der man kombinerer flere intervensjoner ved utskrivelsen (18).
Dagens praksis, tiltak og indikator:
Vi har tatt utgangspunkt i hjertesviktpasientene ved medisinsk avdeling ved Hamar sykehus. Dagens praksis er at dersom sykehuset ser det nødvendig med oppfølging hos fastlege må pasienten selv bestille time. For å se på endring og forbedring av vårt tiltak har vi valgt resultatindikatorer: Mortalitet innen 1 år og 30-dagers reinnleggelsesrate.
Prosess, ledelse og organisering:
Ledelse og organisering av forbedringsprosjektet bør implementeres trinnvis, først ved et møte med ledelsen, og deretter presentasjon av tiltaket i et informasjonsmøte for sykepleiere og sekretærer, samt på morgenmøte for leger. Det vil være viktig å motivere og støtte de ansatte underveis. PUKK-sirkelen brukes for å kartlegge prosessen og innarbeide eventuelle forbedringer. Evalueringer bør gjøres hyppig i startfasen.
Konklusjon:
På bakgrunn av dette, ønsker vi en innføring av avtalt oppfølgingstime hos fastlege før utskrivelse, da dette som et supplement til de allerede eksisterende utskrivelsesrutinene kan ha positiv effekt på antall reinnleggelser av hjertesviktpasienter.