Kvalitetsforbedring av luftveishåndtering ved prehospital hjertestans : Innføring av larynkstube ved prehospital divisjon, Stavanger

Abstract

Tema: Årlig utføres ca. 2500 prehospitale intubasjoner ved hjertestans her i Norge. Endotrakeal intubering (ETI) har vært sett på som «gullstandarden», men nyere forskning viser at andre og enklere metoder for å sikre frie luftveier ved hjertestans kan fungere vel så bra. Flere prehospitale avdelinger i de ulike helseforetakene har nå gått over til å bruke larynkstube (LT). Prehospital divisjon i Stavanger bruker fortsatt ETI, og i denne oppgaven ønsket vi å se på mulighetene for innføring av LT også her. Kunnskapsgrunnlag: Det ble utført søk i kunnskapsdatabasen McMaster PLUS, og videre ble enkeltstudier funnet gjennom usystematiske søk i blant annet PubMed. Vi var også i kontakt med prehospitale tjenester i Helse Vest og Helse Nord per e-post, og hadde mer inngående kontakt med avdelingsoverlege Frode Kjernlie ved Sykehuset Innlandet Gjøvik for å få mer kunnskap om prosessen rundt endring av retningslinjer som allerede var gjennomført her. I tillegg hadde vi kontakt med prehospital divisjon i Stavanger, og fikk informasjon om deres syn på implementering av nye prosedyrer ved prehospital hjertestans. Tiltak: Med bakgrunn i kunnskapsgrunnlaget som er utgangspunktet for denne oppgaven, har vi kommet opp med et forslag til innføring av LT i ambulansene ved prehospital divisjon i Stavanger. Organisering: Vi har utarbeidet et forslag som går ut på å starte et pilotprosjekt på èn av ambulansestasjonene, for deretter å innføre ny praksis ved alle stasjonene. Pilotprosjektet går over 1 år. Det opprettes en prosjektgruppe som skal lede gjennomføringen og evaluere pilotprosjektet underveis. Det legges opp til informasjonsmøte og kurs for medarbeiderne i oppstartsfasen. Evalueringsmøter vil foregå hver 3. måned, og PUKK-sirkel kan brukes som et hjelpemiddel i evalueringsarbeidet. Prosess- og strukturindikatorer må vurderes underveis. Konklusjon: Vi mener dette kvalitetsforbedringsprosjektet er gjennomførbart i praksis, og at innføring av et supraglottisk hjelpemiddel (eks. LT) vil bedre kvaliteten på AHLR ved preshospital divisjon i Helse Stavanger, samt gjøre vedlikehold av kunnskap og opplæring enklere. Vi stiller oss åpne til at man bør undersøke resultater ved bruk av andre supraglottiske hjelpemidler enn LT, og sammenligne disse for å finne ut hvilket et man bør innføre.