Bad to the Bone : Hvordan sørge for at pasienter innlagt med osteoporotiske lårhalsbrudd ved ortopedisk avdeling ved Ullevål sykehus får bisfosfonater

Abstract

Bakgrunn I Norge er det hvert år ca 9000 tilfeller av hoftebrudd, og ca 90% av disse skyldes osteoporose. Dette medfører en betydelig mortalitetsrisiko for pasienten samtidig som de samfunnsøkonomiske kostnadene er store. Manglende behandling av osteoporose og av pasienter med økt risiko for lavenergibrudd er et dokumentert problem. Vi ønsker å se på hvordan man kan sørge for at pasienter innlagt med osteoporotiske lårhalsbrudd ved ortopedisk avdeling ved Ullevål sykehus får optimal behandling med bisfosfonater for å forhindre nye osteoporotiske brudd.

Kunnskapsgrunnlaget Som bakgrunn har vi brukt retningslinjer fra legemiddelverket , helsedirektoratet, og oppsummert forskning med internasjonale retningslinjer fra UpToDate. Flere randomiserte kontrollerte studier har vist at behandling med bisfosfonat øker benmineraltetthet og reduserer risiko for osteoporotiske brudd. En norsk studie fra 2012 viser at bare 17% av kvinnene, og 5% av mennene som fikk hoftebrudd i 2003–04 fikk adekvat bruddforebyggende behandling med bisfosfonater i etterkant. Dagens retningslinjene ved ortopedisk avdeling ved Ullevål sykehus sier at pasienter med lavenergibrudd skal ha DXA-måling og settes på bisfosfanater. Disse retningslinjene blir pr i dag ikke fulgt på en tilfredsstillende måte.

Tiltak og indikatorer Vi ønsker å gjennomføre fem tiltak for å sikre optimal behandling og oppfølging av denne pasientgruppen. Innføring av sjekkliste i pasientkurven sørger for henvisning til DXA-måling og igangsetting av bisfosfonatbehandling. Gjennomføring av DXA-måling vil bekrefte behandlingsindikasjon og utløse refusjonsrettigheter. Pasientbrev vil bedre pasientinformasjonen og innføring av epikrisemal vil sikre god informasjon til fastlege. Informasjonsmøte for alle ansatte vil legge grunnlaget for gjennomføringen av prosjektet. Prosessindikator vil være andelen pasienter der sjekklisten benyttes, mens resultatindikator vil være andelen pasienter der bisfosfonatbehandling igangsettes.

Prosess og organisering Prosjektet baserer seg på PDSA-sirkelens elementer for planlegging, gjennomføring og evaluering. Både leger, sykepleiere, sekretærer og radiografer er deltagende i prosjektet, og en sykepleier får ansvaret for å følge opp prosjektet gjennom å registrere, sortere og presentere data. Prosjektet skal gjennomføres ved hjelp av to 3 måneders sykluser i PDSA-sirkelen.

Konklusjon Ut fra kunnskapsgrunnlaget, nåværende praksis og god oppslutning for prosjektet blant de ansatte tror vi at det er gode muligheter for å få forbedret behandlingen av pasienter innlagt med osteoporotiske lavenergibrudd ved avdelingen.