Abstract
Tema/problemstilling: Vi har sett på muligheter for forbedring av dagens praksis for henvisning fra fastleger til sykehus med mistanke om DVT. Bakgrunnen til valg av oppgave var våre erfaringer fra utplassering i 10. semester. Vi opplevde at det var et høyt antall henvisninger til sykehus med mistanke om DVT som viste seg å være ubegrunnet. Noen av oss hadde vært på sykehus hvor Wells score ble brukt systematisk i diagnostikk, mens andre ikke hadde hørt om dette verktøyet i det hele tatt. Utredning på sykehus krever mye tid og ressurser som kunne blitt omdisponert. Hos allmennlegene var det et vidt spenn av praksis fra klinisk skjønn til bruk av ultralydapparat.
Kunnskapsgrunnlag: Vi utformet først et PICO-spørsmål som grunnlag for søk i McMaster PLUS. På bakgrunn av dette søket brukte vi retningslinjer fra UpToDate og fant systematiske oversikter over temaet. Vi brukte også nyere primærstudier. I tillegg til litteratursøk har vi brukt Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL) og hjemmesidene til NOKLUS og Helsedirektoratet, samt hatt kontakt med de to sistnevnte per telefon. Hver av oss skrev også en epost til våre tidligere allmennpraksisveiledere fra 10. semester med felles utformede spørsmål om temaet.
Tiltak/kvalitetsindikator: Vårt tiltak går ut på å innføre nye retningslinjer for bruk av Wells score og D-dimer i primærhelsetjenesten for å redusere antall henvisninger til sykehus med mistanke om DVT. Dagens praksis er svært variabel, og ingen av disse verktøyene er i systematisk bruk. Innføring av retningslinjer klassifiseres som et middels effektivt tiltak. Imidlertid vil en unødig prosess fjernes i form av utredning ved akuttmottak, og tiltaket kan klassifiseres som et svært effektivt. Som kvalitetsindikator vil vi bruke en prosessindikator siden prosjektet går ut på å innføre retningslinjer.
Ledelse/organisering: Prosjektet utføres ved et lokalsykehus med tilhørende fastlegekontorer og legevakter, og bør ledes av en sammensatt gruppe med representanter fra lokalsykehuset, en fastlege, en økonom og en ansatt fra NOKLUS. Det vil være viktig med felles møter hvor alle de involverte får grundig informasjon om prosjektet. Vi har blant annet brukt PDSA-sirkelen for å illustrere stegene i prosjektet. Vi har skissert mulige utfordringer og motstand vi kan møte på og tiltak for å minimere disse. Da dette prosjektet berører samhandling mellom de ulike nivåene av helsetjenesten, vil det være mulig å søke om midler som er satt av til dette.
Konklusjon: Det brukes i dag mye ressurser på å utrede pasienter for DVT på sykehus. Ved å forbedre diagnostikken i primærhelsetjenesten tror vi at antall henvisninger til sykehus vil gå ned. Vi har satt oss inn i denne problematikken og anbefaler et prosjekt for å gjennomføre tiltak som kan føre til nedgang i antall henvisninger.