Tromboseprofylakse ved immobilserende skader i underekstremitet

Abstract

Bakgrunn og emne: Immobilisering er en viktig risikofaktor for dyp venetrombose og lungeemboli. Mange personer blir immobilisert på grunn av brudd og andre skader i en underekstremitet. De fleste av disse behandles konservativt ved skadelegevakt. Etter samtaler med Oslo Skadelegevakt har vi fått vite at de ikke har rutiner for tromboseprofylakse ved immobilserende underekstremitetsskader. Om tromboseprofylakse blir gitt avhenger av den enkelte lege samt vurdering av risikofaktorer hos den enkelte pasient. Kunnskapsgrunnlag: Vi undersøkte hva som finnes av litteratur om effekten av tromboseprofylakse ved immobilserende skader i underekstremitet. Etter gjennomgang av en kvalitetsvurdert systematisk oversiktsartikkel fant vi at det er signifikant effekt av å gi tromboseprofylakse til alle voksne pasienter med immobilsering i underekstremitet utover 5-7 dager. Begrunnet tiltak og metode: Tiltaket er å innføre evidensbaserte retningslinjer for å gi tromboseprofylakse til alle pasienter over 18 år med immobiliserende skader i underekstremitet. Alle pasienter skal vurderes opp mot en sjekkliste med kontraindikasjoner. For å vurdere effekten av tiltaket har vi valgt å bruke en prosessindikator der man kontinuerlig sammenligner antall resepter på tromboseprofylakse opp mot prosedyrekoder som innebærer immobilsering av underekstremitet. Organisering: For å nå målet i det aktuelle kvalitetsforbedringprosjekt tenker vi oss en prosess med 5 trinn. Metoden bygger på en utdypning av den klassiske PDSA - sirkelen (Plan, Do, Study, Act). Det må dannes en tverrfaglig gruppe som etter disse 5 punktene skal implementere prosjektet og måle resultatet. Resultater/vurdering: Vi mener at tiltaket vårt er gjennomførbart ved Oslo Skadelegevakt. Kunnskapsgrunnlaget er overbevisende, tiltaket er enkelt og er ikke tidkrevende for legen i et travelt mottak, selv om sykepleiere vil bruke noe tid på opplæring av pasienter i subkutan injeksjon. Ved bruk av prosessindikatoren vil man lett kunne måle om tiltaket blir godt implementert. Ved gode resultater kan man vurdere å implementere tiltaket ved andre lignende skadelegevakter.