Abstract
Bakgrunn: I Norge regnes appendektomi som eneste behandlingsmetode ved ukomplisert akutt appendicitt. Imidlertid, har det de siste årene kommet internasjonal forskning som tyder på at ikke-kirurgisk behandling også kan benyttes som et alternativ til kirurgi. Formål: Det har blitt publisert flere nye studier de siste årene som tar for seg dette temaet. I 2012 skrev medisinstudent Ingrid Vik Tollefsrud om kunnskapen som forelå frem til da. I denne oppgaven tar skal jeg ta for meg forksningen som er publisert mellom 2012 og 2017 når det gjelder konservativ versus kirurgisk behandling hos pasienter med ukomplisert akutt appendicitt. Målet er å gi norske leger nødvendig kunnskap om positive og negative aspekter ved ikke-kirurgisk behandling, slik at de kan gi god informasjon om behandlingsalternativene til pasienten. Metoder: Jeg har gjennomgått randomiserte kontrollerte studier, kohortstudier, meta-analyser og retningslinjer som tar for seg antibiotikabehandling ved akutt appendicitt, hovedsakelig ved å sammenligne antibiotikabehandling med appendektomi. Resultater: De fleste studier konkluderer med en samlet appendektomifrekvens på 25-30% innen ett år, blant de som er behandlet med antibiotika alene. Flere studier viser også at komplikasjoner blant dem i antibiotika gruppen, som senere trenger appendektomi er lavere eller det samme som de som først ble behandlet med appendektomi. Den totale komplikasjonsfrekvensen er lavere med antibiotika, selv om muligheten for langsiktige komplikasjoner ennå ikke er kjent. Konklusjon: Enkelte pasienter med ukomplisert akutt appendicitt bør få mulighet til å velge mellom kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling. Dette forutsetter imirdlertid at det finnes klare nasjonale retningslinjer som beskriver hvilke pasienter som bør gå denne valgmuligheten. Hvis pasientene får mulighet til å velge mellom kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling, må de få god informasjon om fordeler og risikoer ved de to behandlingsalternativene.
Background: The main treatment method for uncomplicated acute appendicitis in Norway is urgent appendectomy, yet international research suggest that many patients can be treated with antibiotics only. Objective: Comprehensive clinical research has been published over the last years. In 2012, medical student Ingrid Vik Tollefsrud assessed the current knowledge on the theme. In this paper I aim to further assess the issue of conservative versus surgical treatment, based on research, publish from 2012 until 2017. The objective is to offer Norwegian doctors necessary knowledge about positive and negative aspects of non-surgical treatment, enabling adequate patient information. The possibility to choose between surgical and non-surgical treatment based on the existing evidence, is attractive for patients, doctors and the heath care society. Methods: I have reviewed randomized controlled trials, cohort studies, meta-analysis and guidelines that assess antibiotic only treatment for acute appendicitis, mainly by comparing it to appendectomy. Results: Even though the research is mainly inconclusive, most studies suggest an overall appendectomy rate of 25-30% within a year amongst those treated with antibiotics only. Several studies also show that complications among those in the antibiotic group needing appendectomy is lower or the same as those initially treated with appendectomy. The overall complication rate is lower with antibiotics, although the possibility of long term complications is not yet known. Conclusion: Selected Norwegian patients with uncomplicated, acute appendicitis might be given the opportunity to choose between surgical and non-surgical treatment, if national guidelines that clarifying which patients can be offered non-surgical treatment can be established. If patients are given a choice of treatment, they must be given high quality information about benefits and risks regarding the treatment alternatives.