Bruken av hormonelle prevensjonsmidler, 2004-2017. En farmakoepidemiologisk analyse

Abstract

Bakgrunn: Siden 2002 har helsesøstre og jordmødre i Norge hatt rett til å rekvirere p-piller til kvinner i alderen 16-19 år. Denne ordningen har blitt utvidet flere ganger og i 2016 fikk de rett til å rekvirere alle hormonelle prevensjonsmidler inkludert langtidsvirkende, reversibel prevensjon (LARC) til kvinner 16 år og eldre. I denne studien undersøker vi hvordan bruken av hormonelle prevensjonsmidler har utviklet seg over tid med tanke på endringer i anbefalinger og valg av preparater (spesielt fokus på LARC). Vi undersøker også hvilken profesjon som forskriver. I tillegg studerer vi hvilken grad det skjer komedisinering med antidepressiva hos nye brukere av hormonelle prevensjonsmidler. Materiale: Informasjon om bruk av hormonelle prevensjonsmidler ble hentet fra Reseptregisteret som ga tilgang på data over alle utleveringer av hormonelle prevensjonsmidler ekspedert fra norske apotek til kvinner, i perioden 2004-2017. I tillegg inneholdt datafilen informasjon om utleveringer av antidepressiva til kvinner som hadde fått utlevert hormonelle prevensjonsmidler. Resultater: Totalt var det 1 011 340 kvinner som fikk utlevert et hormonelt prevensjonsmiddel på resept minst en gang i løpet av perioden fra 2004 til 2017. I 2017 var det 27 % av kvinnene i aldersgruppen 13-55 år som fikk utlevert prevensjonsmiddel på resept. Andelen brukere totalt var stabil i hele studieperioden. Høyest andel brukere var blant kvinner i alderen 20-24 år, 62 % (2017). Antall nye brukere (insidensen) var stabil i alle studieår. Høyest andel nye brukere var blant kvinner i alderen 16-19 år, 30 % i 2016. P-piller kombinasjon var mest brukt og det var hovedsakelig de anbefalte kombinasjonspillene med innhold av etinyløstradiol og norgestrel (ATC kode G03AA07) som ble brukt. P-piller sekvens hadde en nedgang i bruk i 2007 og hadde en prevalens på 0,8 % i 2017 i aldersgruppen 16-49 år. Bruk av minipiller har økt gradvis fra 3 % i 2004 til 7,9 % i 2017 i samme aldersgruppe. Bruk av LARC var relativt stabil fram til 2015 da andelen brukere begynte å øke. Bruk av p-plaster og p-ring og antiandrogen (Diane® etc.) var stabilt lav i hele perioden på henholdsvis 2 % og 1,2 % i 2017 i aldersgruppen 16-49 år. Det har skjedd størst forandring i aldersgruppen 16-19 år i økning i bruk av østrogenfrie prevensjonsmetoder og da hovedsakelig p-stav de siste tre årene. I aldersgruppen 16-19 år var det hovedsakelig leger som forskrev prevensjonsmidler, men helsesøstre og jordmødre bidrar. I 2017 forskrev helsesøstre og jordmødre p-stav til 4,6 % kvinner og leger forskrev til 3,7 %. Blant nye brukere av prevensjonsmiddel hentet 2 % minst en resept på antidepressiva innen ett år etter de startet på prevensjonsmiddel. Det var en liten økning over tid i aldersgruppen 16-19 år i utlevering av antidepressiva. Konklusjon: Totalbruken av hormonelle prevensjonsmidler var stabil i perioden 2004-2017. Det var hovedsakelig de anbefalte prevensjonsmidlene som ble brukt og som var førstevalg hos nye prevensjonsmiddelbrukere. Det var en økning i bruk av de østrogenfrie prevensjonsmidlene, spesielt bruk av LARC hos de yngre kvinnene. Kvinnene i alderen 16-19 år har hatt høyest økning i bruk av LARC de siste tre årene. Inkludereringen av hormonspiral og p-stav i bidragsordningen i 2015 kan ha påvirket dette. Utvidet forskrivningsrett til helsesøstre og jordmødre har også bidratt til økt tilgjengelighet og den økte bruken i 2016 og 2017. Det var en liten økning de siste årene i komedisinering med antidepressiva blant de yngste kvinnene som var nye prevensjonsbrukere.

Background: Since 2002, public health nurses and midwifes in Norway have had the right to prescribe oral contraceptives for women 16-19 years. This arrangement has been changed several times and from 2016 gave them right to prescribe all contraceptives including long acting reversible contraception (LARC) to all women 16 years and older. In this study we examine how the use of hormonal contraceptives has developed over time considering changes in recommendations and contraceptive options (with a special focus on LARC). We will also study what profession prescribes the different contraceptives. In addition, we want to study the degree of comedication with antidepressants in new users of hormonal contraceptives. Method: Data on hormonal contraceptives was provided by the nationwide Norwegian Prescription Database, which provided access to data on all hormonal contraceptives dispensed from Norwegian pharmacies to women, in the period 2004-2017. In addition, the data file contained information about antidepressants dispensed to women who had been given hormonal contraceptives. Results: A total of 1 011 340 women were dispensed a hormonal contraception at least once during the period from 2004 to 2017. In 2017, 27% of the women in the age group 13-55 were prescribed contraception. The proportion of users in total was stable throughout the study period. The highest proportion of users was among women aged 20-24 years, 62% (2017). The number of new users (incidence) was stable in all years. The highest proportion of new users was among women aged 16-19 years, 30% in 2016. The contraceptive pill was most commonly used and it was mainly the recommended combination of ethinylestradiol and levonorgestrel combination (ATC code G03AA07) that was used. The sequential pill fell in use in 2007 and had a prevalence of 0.8% in 2017 in the age group 16-49 years. The use of mini pills has increased gradually from 3% in 2004 to 7.9% in 2017 in the same age group. The use of LARC was relatively stable until 2015 when the proportion of users began to increase. The use of contraceptive patch and vaginal ring and antiandrogen (Diane® etc.) was stable for the entire period with respectively 2% and 1.2% in 2017 in the age group 16-49 years. The greatest change has occurred in the age group 16-19 years in the increase in use of estrogen-free contraceptive methods, mainly subdermal implants in the past three years. In the age group 16-19 years, there were mainly doctors who prescribed contraceptives, but public health nurses and midwives contributed. In 2017, public health nurses and midwives prescribed subdermal implants to 4.6% women and doctors prescribed 3.7%. Among new users of contraceptives, 2% women filled at least one prescription for antidepressants within one year after starting on contraception. There was a slight increase over time in the age group 16-19 years in the usage of antidepressants. Conclusion: The overall use of hormonal contraceptives was stable during 2004-2017. It is mainly the recommended contraceptives that are used. The recommended contraceptives are mainly used as a first choice for new contraceptive users. There has been an increase in the use of the estrogen-free contraceptives, especially the use of LARC in younger women. The women aged 16-19 years have had the highest increase in LARC usage over the last three years. The inclusion of hormone spirals and subdermal implant in the Norwegian contribution scheme in 2015 appears to have affected this. Extended right of prescribing for public health nurses and midwifes have increased the availability and also contributed to this increase in use in 2016 and 2017. There has been a slight increase in comedication with antidepressants among young new contraceptive users in recent years.