Abstract
Tittel Intradialytisk trening hos kroniske hemodialysepasienter-en pilotstudie. Bakgrunn: Hemodialysepasientene har betydelig lavere fysisk yteevne, muskelstyrke og livskvalitet sammenlignet med aldersfriske. Hemodialyse utføres oftest på sykehus tre-fire timer, minst tre ganger per uke. Hensikten med denne studien var å beskrive individuelle responser på intradialytisk trening med høy- og moderat intensitet etter 32 treningsøkter hos kroniske hemodialysepasienter med hensyn til fysisk form og livskvalitet. Teoretisk forankring: Det er den biopsykososiale forståelsen som er oppgavens teoretiske forankring hvor helse og sykdom ses som et samspill mellom kropp, sjel og omgivelser. I tillegg anvendes teori vedrørende måleinstrumenter, fysisk yteevne og helserelatert livskvalitet hos kronisk nyresyke i hemodialyse. Metode: En klinisk randomisert pilotstudie. I løpet av tre år ble 264 hemodialysepasienter screenet og 20 inkludert til enten høyintensitets trening (HIIT), kontinuerlig moderat intensitets trening (MOD) eller en kontrollgruppe. HIIT gruppen syklet 45 i minutter, tre intervaller med 85-95% av maksimal hjertefrekvens (HFmax) to dager/uke, MOD gruppen syklet kontinuerlig i 45 minutter, 50-70% av HFmax. Kontrollgruppen fikk ikke tilbud om trening under dialyse. Fysisk form ble evaluert med maksimalt oksygenopptak (VO2max) og seks minutters gangtest (6MGT). Helserelatert livskvalitet ble evaluert med spørreskjema (COOP-WONCA). Resultater: Åtte pasienter (29-68 år) gjennomførte en av de to treningsintervensjonene. I HIIT gruppen økte to av tre pasienter VO2max (46% og 53%) og tre av fem pasienter i MOD gruppen økte VO2max med henholdsvis 18.3%, 5.5% og 36,4%. Kun pasientene i treningsgruppene økte distansen på 6MGT (2.6%-16.2%). Kun pasientene randomisert til treningsgruppene viste en klinisk signifikant bedring i sin livskvalitet på to eller fler domener. Ingen uønskede hendelser ble rapportert. Pasientene som trente rapporterte om mindre blodtrykksfall, kramper og bedre utnyttelse av dialysetiden. Konklusjon og implikasjon: Intradialytisk trening synes å være trygt. Pasientpopulasjonen er kompleks og det var utfordrende å rekruttere pasienter. Hovedårsaken til høy drop-out var nyre transplantasjon i oppfølgingstiden. Intensiteten på treningen synes å være mindre viktig. Intradialytisk trening bør være en viktig del av den medisinske behandlingen og er etter at denne studien ble avsluttet implementert på Oslo universitetssykehus, Ullevål. Flere studier er nødvendig for å bestemme den optimale intensiteten av strukturert intradialytisk trening.
Title Intradialytic exercise in chronic hemodialysis patients - a pilot study. The purpose of this study was to describe individual responses after high- and moderate intensity intradialytic exercise training lasting 32 exercise sessions. Literature framework: The biopsychoscocial model was used as framework in this thesis were body, soul and environment were seen in interaction. Theory on measurements of physical fitness, health related quality of life and theory on physical fitness and health related quality in chronic kidney disease was applied. Materials and methods: During a 3-year period, 264 chronic hemodialysis patients were screened and 11 patients were randomised to either a high-intensity exercise training (HIIT), a moderate intensity continuous exercise training (MOD) or a control group. The HIIT group were cycling for 45 minutes, three intervals with 85-95% of maximal heart rate (HRmax), 2 days/week (n= 3), the MOD group were cycling continuously for 45 minutes, 50-60% of HRmax (n=5). The control group (n= 4) received hemodialysis as standard medical care. Eight patients (29-68 years of age) participated in one of the two exercise groups twice per week for 16 weeks. Outcome measures before and after intervention included a cardiopulmonary exercise stress test, a 6-minute walk test (6MWT) and a quality-of-life questionnaire (COOP/WONCA). Results: In the HIIT group two of the three patients increased aerobic capacity (46% and 53%), and three of five patients in the MOD group increased their aerobic capacity (18.3%, 5.5%, 36.4% respectively). The patients randomized to the exercise groups showed a clinical significant increase in their quality of life in two or more domains. All patients in the exercise groups increased their 6MWT distance (2.6 %-16.2%). In the control group the patients remained unchanged (-2 %- 3.3%). No adverse events were reported. Conclusion: Intradialytic exercise training seems to be safe. The patient population was complex and it was difficult to recruit patients in this randomized controlled trial (RCT). The intensity of exercise training seems to be less important. More RCT studies are needed to confirm the optimal intensity of intradialytic exercise.