Abstract
INTRODUKSJON
Smitteisolering ved influensamistanke legger beslag på betydelige ressurser. I dag foreligger prøvesvar for påvisning av influensavirus normalt innen 12-24 timer, mens pasienten i mellomtiden smitteisoleres. Denne oppgaven tar for seg spørsmålet om bruk av nye hurtigtester for påvisning av influensa A og B i akuttmottaket kan bidra til å redusere kostnadene ved smitteisolering på Akershus Universitetssykehus.
KUNNSKAPSGRUNNLAG
På bakgrunn av et PICO-spørsmål ble det utført et systematisk søk i McMaster Plus. En større systematisk oversiktsstudie og metaanalyse ble identifisert og kvalitetsvurdert. Det rapporteres at alle de nye hurtigtestene, som ble sammenliknet med en eldre hurtigtest og laboratoriebasert RT-PCR, har en svartid på < 30 min og en spesifisitet på > 98,3 %. Av de nye hurtigtestene rapporteres NAAT med best sensitivitet på 91,6% (CI 84,9 – 95,9) for influensa A og 95,4% (CI 87,3 til 98,7) for influensa B. NAAT hadde også en negativ Likelyhood Ratio på 0,1, noe som gjør testen egnet for å utelukke influensainfeksjon.
TILTAK OG INDIKATOR
Foreslått kvalitetsforbedringstiltak er innføring av NAAT-basert hurtigtest ved influensamistanke i akuttmottaket på AHUS. Vi har valgt reduserte kostnader som en prosessindikator for prosjektet, men ser at raskere diagnostikk også kan ha andre gunstige effekter som bedre pasientsikkerhet, redusert forbruk av antibiotika, redusert ressursbruk og redusert liggetid.
LEDELSE, PROSESS OG ORGANISERING
Man foreslår her gjennomføring av et tre måneder langt prøveprosjekt hvor en tverrfaglig prosjektgruppe forankret i ledelsen for akuttmottaket står ansvarlig for implementeringen. Ansatte kan informeres om prosjektet gjennom informasjonsmøter, mail og med lett synlige prosedyrebeskrivelser i arbeidsrom i akuttmottak. Prosjektet foreslås gjennomført med utgangspunkt i PUKK-modellen. Før oppstart av et slikt prosjekt bør man skaffe presise tall for kostnader tilknyttet bruken av smitteisolering, og frekvensen av denne, spesifikt for det aktuelle sykehuset. Prosjektet foreslås evaluert midtveis i prøveperioden, med påfølgende resultatkontroll og korrigering etter endt tre måneders prøveperiode.
KONKLUSJON
NAAT-basert hurtigtest for influensa A og B fremstår som et lovende alternativ til konvensjonell laboratoriebasert RT-PCR for influensadiagnostikk, med betydelig reduksjon i ventetid for prøveresultat. Man kan med dette sannsynligvis oppnå en betydelig reduksjon i bruken av smitteisolasjon ved influensamistanke. På sikt vi vil det trolig være økonomisk lønnsomt å erstatte dagens bruk av konvensjonell RT-PCR for influensa med NAAT-basert hurtigtest for influensa A og B ved AHUS. Kostnadsberegningene er kun estimater og ikke presise for AHUS, så dette og presise tall for smitteisolering ved sykehuset bør undersøkes nærmere før man tar en endelig beslutning for innføring av NAAT-diagnostikk ved AHUS.