Abstract
Bakgrunn/emne
Optimalt nivå for hemoglobin (Hb) før blodtransfusjon ved akutt øvre gastrointestinal blødning (AØGIB) er ikke fullstendig kartlagt. Flere sykehus opererer ikke med fastsatt grense, men anbefaler transfusjon ved Hb 8-9 g/dL. Verken nasjonale eller internasjonale retningslinjer gir klare anbefalinger for Hb-grense ved transfusjon, og det er store forskjeller i forbruk av blodprodukter mellom sykehus og mellom land. Ved Diakonhjemmet Sykehus anvendes i dag en Hb-grense på 8-9 g/dL for blodtransfusjon. Det er dog stor variasjon i praksis mellom legene og ingen klare anbefalinger i metodehåndbøkene.
Kunnskapsgrunnlag
Det er nylig publisert en stor randomisert kontrollert studie som viste økt overlevelse etter 6 uker hos pasienter som fikk transfusjon ved Hb < 7 g/dL sammenliknet med pasienter som fikk transfusjon ved Hb > 7 g/dL. Studien er direkte årsak til at Uptodate nå anbefaler blodtransfusjon først ved Hb < 7 g/dL hos denne pasientgruppen (Grade 1B).
Tiltak, kvalitetsindikator og metode
Vi anbefaler flere tiltak for å sikre at pasienter med AØGIB får blodtransfusjon etter de nye anbefalingene. Aktuelle tiltak inkluderer oppdatering av metodehåndbok og elektronisk kvalitetshåndbok, samt morgenundervisning, skriftlig informasjon, påminnelser på e-post og veggavis. Tiltakene vurderes som enkle, kontrollerbare og kostnadseffektive. Tiltakets effekt kan måles med prosessindikatoren: andelen pasienter som får blodtransfusjon ved Hb > 7 g/dL i denne pasientgruppen.
Organisering/Ledelse
Vi foreslår at det opprettes en prosjektgruppe med forankring i ledelsen som har ansvar for implementering av tiltakene. Gruppen bør møtes jevnlig og sørge for å kontrollere effekten av tiltaket ved å måle prosessindikatoren etter seks måneder og etter ett år. Dette kan gjøres enten ved retrospektiv journalgjennomgang eller ved fortløpende registrering av denne pasientgruppen.
Vurdering
Vi anbefaler innføring av en restriktiv holdning til blodtransfusjon ved akutt øvre gastrointestinal blødning ved Diakonhjemmet sykehus, såfremt det ikke foreligger kontraindikasjoner. Anbefalingen kommer med forbehold døgnkontinuerlig tilgang til endoskopisk undersøkelse og behandling.