dc.identifier.citation | Røeggen, Ingjerd Isachsen, , , , , , Berge, Nina, , , , , , Kosmo, Lisa Østensen, , , , , , Kleppe, Dag Otto, , , , , , Krogstad, Hanne, , , , , , Rogne, Siril Gudmundson, , , , , , Følling, Andreas Nordahl, , , , , , . En algoritme for utredning av pasienter med mistenkt dyp venetrombose. Prosjektoppgave, University of Oslo, 2010 | en_US |
dc.description.abstract | Det er viktig å basere medisinsk praksis på evidensbasert kunnskap. Gode retningslinjer sikrer oppdatert og standardisert diagnostikk og behandling, og hindrer at diagnostiske avgjørelser i for stor grad baseres på klinkeres erfaring og preferanser. Et område hvor det finnes gode retningslinjer er utredning av en pasient med mistanke om DVT. De fleste europeiske og amerikanske retningslinjer anbefaler en algoritme som kombinerer bestemmelse av pretest sannsynlighet, kvantitering av D-dimer og ultralyd (UL). Pretestsannsynlighet bestemmes ved hjelp av et klinisk scoringssystem som kalles Wells score, der pasientene deles inn i grupper med lav, moderat eller høy sannsynlighet for DVT. Dersom Wells score er lav eller moderat, og D-dimer er negativ, er diagnosen ekskludert, og det er ikke nødvendig med videre utredning. Der Wells score er høy skal ikke D-dimer måles, men pasienten henvises direkte til UL. Med denne algoritmen kan diagnosen raskt ekskluderes for over 30 % av pasientene som kommer til akuttmottaket med mistanke om DVT. Antallet UL-undersøkelser som gjøres på denne indikasjonen reduseres, slik at sykehuset sparer ressurser.
Indikatorer måler kvaliteten på et helsetilbud. Utfordringer knyttet til denne problemstillingen er å finne parametre som er enkle å måle, og som virkelig sier noe om kvalitet. Ulike indikatorer diskuteres, men oppgaven anbefaler til slutt en prosessindikator hvor man måler i hvilken grad retningslinjen følges. Dersom denne godt dokumenterte algoritmen følges i stor grad, kan man indirekte slutte at man har oppnådd en kvalitetsforbedring. En resultatindikator ville gitt et mer direkte mål på kvalitet, men slike indikatorer ble funnet uegnet for denne problemstillingen.
Det har vist seg vanskelig å finne tiltak som både er effektive og lett gjennomførbare. Vi foreslår til slutt en tiltakspakke med kursing av turnusleger og innføring av den aktuelle algoritmen i prosedyreboka. | nor |
dc.identifier.bibliographiccitation | info:ofi/fmt:kev:mtx:ctx&ctx_ver=Z39.88-2004&rft_val_fmt=info:ofi/fmt:kev:mtx:dissertation&rft.au=Røeggen, Ingjerd Isachsen&rft.au=Berge, Nina&rft.au=Kosmo, Lisa Østensen&rft.au=Kleppe, Dag Otto&rft.au=Krogstad, Hanne&rft.au=Rogne, Siril Gudmundson&rft.au=Følling, Andreas Nordahl&rft.title=En algoritme for utredning av pasienter med mistenkt dyp venetrombose&rft.inst=University of Oslo&rft.date=2010&rft.degree=Prosjektoppgave | en_US |