Abstract
Smerte og funksjon hos pasienter med revmatisk sykdom og albuprotese; kliniske og metodiske aspekter.
Bakgrunn:
Omtrent 20-50 % av pasientene med revmatoid artritt (RA) har affeksjon av albuleddet. Total protese i albuen er et behandlingsalternativ når destruksjonen i leddet er av omfattende karakter. Tap av albufunksjon er antatt å være mer begrensende enn tap av funksjon i skulder eller håndledd, da funksjon i albuen er nødvendig for å kunne bruke hånden. Måling av leddbevegelighet (ROM) er metoden som i størst grad benyttes for å dokumentere resultatet av albuprotesekirurgi. Dette til tross for at tap av albuefunksjon påvirker kroppsstrukturer men også pasientens aktivitet og deltagelse. Kliniske tester og instrumenter som benyttes for å følge og evaluere resultater etter albu protesekirurgi bør derfor ideelt sett reflektere alle disse områdene.
Hensikt:
Beskrive smerte og fysisk funksjon hos pasienter med albueprotese, samt gjøre en samtidig sammenlikning av de metodiske egenskapene hos fire mye benyttede klinisk- og pasientrapporterte instrumenter for albufunksjon.
Metode:
Som del av en postoperativ rutinekontroll 1-5 år etter innsetting av albueprotese ved Diakonhjemmet sykehus, ble det utviklet en protokoll for å evaluere de metodiske egenskapene til the disabilities of Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (Kvikk-DASH) (pasientrapportert), the American Shoulder and Elbow surgeons assessment form (ASES) (kombinasjon av pasientrapportering og kliniske evaluering) og The Mayo Elbow Performance Score (MEPS) (klinisk evaluering). I denne studien ble selv-evalueringsinstrumentet Kvikk-DASH antatt å være gullstandard for å måle funksjon i albuen. For å kunne sammenlikne, ble alle skalaer omregnet til 0-100, hvor 100 er best helse. Enkeltspørsmålene i Kvikk-DASH ble undersøkt for tak- og gulveffekter. Korrelasjon mellom de ulike klinisk- og pasientrapporterte instrumentene ble undersøkt ved bruk av Pearson korrelasjonskoeffisient (r), og koeffisienten ble benyttet for å regne ut overensstemmelse mellom de ulike instrumentene og Kvikk-DASH. Kvikk-DASH ble benyttet som en avhengig variabel i en multippel regresjonsanalyse.
Resultat:
Trettito pasienter med gjennomsnittsalder (min-max) 68 (21-93) år, hvorav 75 % kvinner, ble inkludert. Pasientene viste lav gripestyrke og bevegeligheten i albuen (fleksjon/ekstensjon) var mindre enn 100 °. De rapporterte moderate smerter (mean (SD) 77 (22)), arm funksjonen var 47 (20) målt med Quick-DASH. Den gjennomsnittlige (mean (SD)) tilfredshetsskåren var 69 (25) og 56 % av pasientene vurderte albufunksjonen som god eller veldig god. Enkeltspørsmål i Kvikk-DASH som omhandlet gripestyrke viste gulveffekt. Korrelasjon mellom de ulike instrumentene og Kvikk-DASH var alle signifikante (p<0.01), unntatt for ROM (r= 0.2, p=0.35). ROM forklarte 3 % variasjon i den pasientrapporterte funksjonsskåren, gripestyrke forklarte 29 %. I en multippel regresjonsmodell hadde gripestyrke en signifikant betydning (p= 0.03), mens ROM ikke hadde betydning for variasjonen (p= 0.64) i Kvikk-DASH.
Konklusjon:
Pasienter med protese i albuen rapporterte moderate smerter og de var relativt tilfredse med albueprotesen på tross av at kliniske tester viste lav gripestyrke og redusert bevegelighet. Både kliniske og pasientrapporterte instrumenter er derfor nødvendig for å oppnå en optimal evaluering og oppfølging av pasienter med protese i albueleddet.
Pain and function in patients with rheumatic disease and elbow arthroplasty; clinical and methodological aspects.
Background:
About 20-50 % of patients with rheumatoid arthritis (RA) have elbow joint involvement, and total elbow arthroplasty is a treatment option if the joint destruction is severe. Loss of elbow function is considered to be more disabling than loss of shoulder or wrist function, since normal elbow function is required for positioning the hand. Outcome after total elbow surgery is often presented as range of motion (ROM). However, loss of elbow function may influence health related domains on impairment level as well as on activity and participation level. Thus, tests and instruments used for monitoring and evaluating the result of elbow arthroplasty ideally should reflect all these domains.
Objectives:
The first aim was to describe the level of pain and physical function in patients with elbow arthroplasty. Secondly, a concurrent comparison of the methodological properties of four frequently used clinical- and patient assessed instruments for elbow function was performed.
Methods:
As part of a routine postoperative follow-up examination 1-5 years after total elbow arthroplasty in patients operated at Diakonhjemmet Hospital, a protocol was developed for evaluating the properties of the Disabilities of Arm, Shoulder and Hand Questionnaire (Quick-DASH) (patient assessed), the American Shoulder and Elbow Surgeons Elbow assessment form (ASES) (combination of patient- and clinical assessed) and the Mayo Elbow Performance Score (MEPS) (clinical assessed). The patient assessed measure of upper extremity function (Quick-DASH) was considered as the "gold standard" for measuring elbow function. For comparison, all scales were transformed to 0-100, 100 best health. The single items of the Quick-DASH were examined for floor and ceiling effects (more than 15% lowest or highest score). Correlations between the different patient- and clinical assessed measures were examined by Pearson correlation coefficient (r), and the coefficient of determination was used to calculate shared variance between the different scores and the Quick-DASH. The Quick-DASH was used as dependent variable in a multiple regression analysis.
Results:
Thirty-two patients, mean (min-max) age 68 (21-93), 75% female were included. The patients with elbow arthroplasty had low grip strength and a total arc of flexion/extension less than 100 °. They reported moderate level of pain (mean (SD) 77 (22)), while the mean (SD) upper arm function was 47 (20) for the Quick-DASH. Further, the mean (SD) satisfaction score was 69 (25), with 56% of the patients rating their elbow function as good or very good. Single items of the Quick-DASH regarding grip force activities showed floor effects. Significant correlations with Quick-DASH were found for all measures (p<0.01), except for ROM (r= 0.2, p=0.35). ROM explained 3% of the variance in the patient assessed function scores while grip strength explained 29%. In a multivariate regression model, grip strength contributed significantly (p= 0.03), while ROM did not contribute to the variation (p=0.81) in the Quick-DASH scores.
Conclusion:
Patients with elbow arthroplasty reported moderate level of pain and they were (fairly) satisfied with the elbow arthroplasty. However, clinical tests revealed low grip strength and limited range of movement. Thus, both clinical- and patient assessed measures are needed for optimal evaluation and management of patients with total elbow arthroplasty.